□現金

臨櫃繳款地點：高雄醫學大學總務處出納組

□支票

支票抬頭：高雄醫學大學，請加劃橫線並註明禁止背書轉讓，連同本聲明書掛號郵寄本校。

□電匯

受款銀行：彰化銀行東高雄分行，戶名：財團法人私立高雄醫學大學募捐基金，帳號：8140-01-00115-1-80
匯款單影本連同本聲明書傳真或郵寄本校。

□郵政劃撥

戶名：高雄醫學大學，帳號：42121235
請於郵政劃撥單之通訊欄註明收據抬頭、身份證字號或統一編號、捐款用途。

□信用卡

(手續費2%)

□VISA

□MASTER

□聯合信用卡

□ JCB

卡號□□□□-□□□□-□□□□-□□□□
有效期限□□ ∕  □□□□(月/年)
發卡銀行
持卡人簽名(需與信用卡簽名一致)

授權碼：

 (由高醫填寫)

□其他

有價證券或其他捐贈，依據相關稅法規定辦理。